表现为耳内疼的茎突综合征12例
1 临床资料
2000 年1 月～2005 年12 月我院收治茎突综合征患者12 例，男2 例，女10 例；年龄36～59 岁，平均45. 5 岁。病史6 个月～3 年，平均10. 6 个月。临床主要症状是耳内痛及下颌角后的耳下区痛。8例单侧痛，4 例双侧痛。表现为持续性钝痛或隐痛。诊断标准：①茎突正位片显示茎突长度≥3. 0 cm ，或患侧茎突附着韧带有明显钙化；②扁桃体周围用1 %利多卡因封闭后，耳部疼痛可暂时性解除；③耳痛符合持续性钝痛、隐痛的特点，且病史较长； ④扁桃体窝处指诊可触及硬索状物；⑤耳痛症状无其他病因可解释。12 例患者均在局部麻醉下经口途径接受茎突截短术。术中首先按照常规扁桃体切除术切除扁桃体，然后在扁桃体床内触摸茎突尖部，分离出茎突。用大血管钳挟持茎突根部或部分茎突，折断取出。切口不缝合。
2 结果
术后随访6～12 个月，根据患者主观反映，分为耳痛症状完全解除、减轻及无变化3 类。12 例患者，共16 侧接受了茎突截短术。耳痛症状完全解除75. 00 %(12/ 16) ，减轻18. 75 %(3/ 16) ，无变化6. 25 %(1/ 16) 。无并发症发生。
3 讨论
茎突综合征较常见，多见于中年及中年后的女性。临床表现复杂，容易误诊为鼓室神经痛。鼓室神经痛是舌咽神经痛的一种类型。舌咽神经痛可分为2 型： ①口咽型：疼痛始于咽侧壁、扁桃体、软腭及舌后1/ 3 部，放射至耳区。②耳型:疼痛始于耳内、乳突及外耳道，介于下颌角和乳突之间，很少放射至咽部。鼓室神经痛较少见，一般表现为耳内深部的阵发性剧烈疼痛，与茎突综合征的持续性、钝痛的性质有所不同，临床上可资鉴别。茎突X 线片可提供有价值的信息。用利多卡因经扁桃体周围进行咽旁封闭治疗，可解除鼓室神经痛，并有临床治好的报告。但咽旁封闭对解除茎突综合征的疼痛也有效果，临床上尚不能据此做鉴别诊断。治疗茎突综合征引起的耳疼，可先试用利多卡因做咽旁封闭，若注射几次后仍不能解除疼痛，建议做茎突截短术。
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